血管撮影室における工夫と小道具たち。

当院の心臓カテーテル室はGE製Innova3131IQを使っています。30センチFPDが2方向同時に使えるタイプです。心臓と末梢を1台で兼用するため、この機械になりました。
長所は
１：PastedDSAができる。 造影剤15mlから20mlで下記の画像がとれます。他社は少しずつずらしながら画像を作っていかねばなりませんが、GEは何の操作もいりません。自動で一発でとってくれます。両足を同時にスクリーニングできます。ただ、最近はCTAもかなりよくなってきています。

長径が30cm以上で可能なこと、この「うごくDSA」そのものも保存されることから、こういうものにも使っています

２：腎動脈もPIGで2方向同時撮影OK

３：下肢とくにBKA、BAで使うロングバルーンも20cmまでであれば20cm視野で1回で確認できる。22cmのものをみるときには30cmスケールが必要

４：DSAがとにかくきれい！

短所は

１：放射線発生装置（X線管）もFPDもでかいのでCranial、Caudalがふりにくい。

２：特に両Caudal、両Cranialはつらい

３：角度を大きくとらねばならないときはやむを得ずSingleをつかうこともためらわない

４：画素数が大きいため、データ量が多い。すなわち、無圧縮のDICOMデータをためていくとあっというまに画像サーバがいっぱいになる。（当院では1/4圧縮でためているが本当は1/2圧縮程度がよさそう。学会・研究会で出している動画より、実際のＩＶＲ施行時はずーーっと鮮明で細かいところまで見ることができます）

工夫点は

１：レールをできるだけ長くする。8面モニター（Biplanex2＋ポリグラフ＋IVUS/CT/エコー＋電子カルテ/外部入力）を回転させて使うためにはレールを基本仕様より10cm延ばすことで対応できる！また、縦軸と横軸のレールを基本仕様と逆に組み合わせることでよりモニターの自由度が増す

２：オフセット構造なので、Frontalを真横にして使うときは、アームが術者側にくるほうがよい。（１と２は北光記念の野崎先生に教えていただきました！）

３：ピットをほり、完全にケーブル類を床下に入れたことで電気生理・アブレーションのときのノイズを低減できた。フルフラット構造なので、点滴台が倒れたり、誰かが躓いたりすることもない。

４：天井の調光を3系列にした（蛍光灯2系列、スポットライト1系列）ため、IVUS、複雑な血管撮影、EPSからペースメーカー植え込み時の高輝度まで対応可能となった。また、そのことで線量を落とすことも可能となり、被曝線量も低減されている。

５：メディアボックスを設置したことで、いろいろな機器（D-SUB15対応）がつながるようになった

６：CE、看護師専用モニター（リアルタイム2面）をポリグラフ周辺におくことでコメディカルの被曝が低減された。ポリグラフは実際の術野から3m以上離れている。このモニターがなかったときは「どの手技をおこなっているのか」不明であったが、追加以後非常にパフォーマンスがあがった。

７：操作室のモニターは殆ど壁に直付け、2段構造とし、テーブルスペースが有効活用できるようにした。

８：ジュラルミン製の操作台を追加した（GE)。足の上で不快な操作をさけることができる。また滑り台（可変チルト）をつけたことで、段差もなくスムーズな操作が可能となった。透明なカバーを使用すると、患者さんの顔色も確認できる。

基本的には二つのブリッジ構造（３ブリッジあったがアシストと干渉するため廃止）

（奥に見えるのがポリグラフと臨床工学士、看護師用モニター）

この滑り台は取り外し可能、また、高さの調節も可能。体格に合わせた調整ができる

また、天板は土台を脚を固定した状態で5cm程度スライドできるため、撮影→山越PPIとなる場合、ちょっともぐってスライド板をつけ、数センチ移動させるとそのままPPIができる。

ペースメーカー植え込み時はペースメーカーのメーカーが作成しているヘッドカバーとほぼ同じ高さなので、ストレスがない。

エッジは落下防止、液だれ防止のための小さな突起。手前はチルト式可動台をつけるためのジョイント。本当によくできている

このように非常に広いスペース。ペースメーカー、アブレーション、300cmワイヤーを使用するOTWシステム、CASのデバイスもまっすぐな状態で使用可能

９：DSA対策に診療放射線技師が足台を手作りした。余っていたスポンジをカッターナイフで削って作成。（Ver.3でかなりいいものになりました）

足をこのように入れる。反対側の足は反対の溝で入る。

当初はきりとったもの（右上）でおさえていたが、CLI患者さんの痛みに対応するためやわらかいスポンジに変更。三角にしたことで、少しでもFPDが近づけるような工夫となっている。

カッターナイフで削った努力の跡がみられます。

（このオリジナル足固定具はさらに改良したものを、近日インターベンション関係の学会で発表予定です）

１０：カテ台のマットをテンピュールにした。そして通常は10cmや7cmのものを使用するところを5cmにした。これにより患者さんの絶対高が2cm低くなるため、Biplane使用時の高さをかせぐ事ができる。また、軽くなるため台の移動がすこし楽になる。さらに、オリジナルのスポンジマット用ビニールカバーに入れられるので清潔も保たれる。

１１：2時間以上の手技を行う場合、テンピュールは必須と考える！

なお、ピットにはアルミ板をいれることで、交流波のノイズを低減。EPSのときの鮮鋭な波形をだすところで貢献してくれています。

患者さんのために、よりより血管撮影を行うため、より安全なPCI、PPIを行うため、より精度の高いEPS・RFCA・PMIを行っていくため、医療従事者側の被曝低減、手技時間の短縮による肉体的・精神的負担の軽減、少ない人数でのオペレーションを可能とすることを目的で改良を重ねてきています。田舎の病院では、若いコメディカルスタッフがなかった場合「自分たちで作って」くれることが多いので、とても楽しいものです。

2.19ご指摘をいただいた点につきましてUpdateさせていただきました。