急変訓練

あってはならないことですが、常日頃から「心カテ室では急変はおこるもの」として訓練をしておくことが大切です。

BLS担当からシミュレーション人形をかりてきました

多い急変は
１：ＲＣＡ−ＡＭＩによる心室細動
２：アナフィラキシーショック
３：冠動脈破裂による心タンポナーデ
４：ガイディングによる解離、それによって生じた冠動脈閉塞
５：ＨＩＴ
などを考えます。この5パターンについて、何をするかをまず整理してみました。
１：心臓マッサージにDC。Pacing、必要なら鎮静、アンカロンを頼むこと。同時にIABPとPCPSの準備
２：希釈ボスミンに酸素投与、ハイドロコートン、硫酸アトロピンにネオシネジン。
３：エコー、ドレナージキットの準備
４：IABP、PCPSとともに、絶対ガイディングを外さない、ワイヤーを抜かないように注意をはらうこと、流星の準備
５：7Fシースを4本準備してAVAVの確保準備、同時にアルガトロバン2AをIVしてACT測定、IABPにPCPS
こんなところでしょうか。
PCPSを入れるときは、付属のダイレータだけでなく、とくにVの18Frを入れるとき、皮膚切開、モスキートの拡張に加え、内筒で拡張してからくみなおして、入れるなどのコツもあります。あとは必ずVは右から先端を確認しながら入れること。そのときに0.035のコイルワイヤーがかなりの確率で折れ曲がることもあるので、その対策も必要です。

どうすれば気合いの入った心ができる？気道確保ができる？被曝を避けるためには？

Ａ(Airway) Ｂ(Breath) Ｃ(circulation)は基本です。意外なところにPitfallがあり、「酸素は？」「ケーブルの長さは足りる？」「電源は？」「救急カートにあるものとないものは？」「救急カートのどこにある？」というところです。この急変シミュレーションの大切なところは「誰かがしっている」ではダメで、「誰もが知っている」ことが必要というところです。

PCPSは外すこともできます。どうしてもスペースがとれないときにめくって入れる事もシミュレーション

PCPSとIABPの近づけ方について。台との干渉をどうするか？

あと、大切なことは、不要な物（タオルケットなどの載ったワゴンなど）をカテ室から出すことで、少しでも有効なスペースや動線をつくることで、IVまでの時間やDCまでの時間を減らすことにも気づきました。実際にタイマーを使って訓練するとよくわかります。

また冬の前に、スタッフ全員でやろうとおもいます。

DCはだれがどのタイミングでかけるか？声かけはちゃんと聞こえる？

薬の場所はちゃんと分かるか？どのように希釈するか？IVしたあとのルートは？

最終的な配置、役割分担をきめてOK！

この訓練は自慢の動画音声記録システムで残っており、誰がどのような動きをしたか、発言をしたか、ということを、きっちりレビューできるのです。がんばりましょう！