自分自身が冠動脈造影CTをうけてみました その１

6月3日に行われた西垣先生の講演会で「患者に処方するクスリは、自分がのむクスリを」、この言葉には強く共感しました。で、そのとき「これは私の冠動脈です」とのインパクトがあまりに強かったこと、あとは、患者さんに「ほげほげですのでうけてください」と言っている検査がどうなのかというところも自分自身で知っておかねばならないこと、HT、HL、Obesityのリスクがあり、家族歴もあり、2次検診の結果もあって、受けることになりました。さて・・・
１：同意書にサインし、検査時間がきまる。撮影時間の2時間前にセロケン２Tを内服。このときは緊張もあってか128/70-85。原画像のクオリティーを高めるため、セロケンは２T。
２：セロケン内服後、15分ほどで、すこし頭がぼーっとしてくる。HR57。サマリーや診断書などのデスクワーク（本来はベッド上安静）を続ける
３：撮影10分前にCT室に入室。そのとき、必ずトイレに行っておく。

心電図をつけます（胸部3点）

造影剤は体格に応じて厳格に調整　私（78Kg)で40ml程度

モニターでHRを確認。息止めでどこまで、どのくらいの時間の心拍数低下があるかを確認

体動・息止めについて3回練習とチェック

鼻から漏れる患者さんには、鼻栓、COPDなどの方には酸素を使用。

右肘正中に20Gでルート確保

この時点で造影剤についての最終説明。上半身から順にあつくなること。呼吸苦や気分不良がでたときにはすぐに声を出すよう確認。

ルートは絶対に曲がらないこと、刺入部やジョイントを何度も確認

左手はリラックス。右手はまっすぐ伸ばす。これが大切だということは後で知る

簀巻きになります。結構きつめ。

外では、Aortaのところのタイミング（注入開始から最も濃度が高くなるまでの時間）を1回シミュレーション

HRを確認しながら撮影。

撮影そのものは1分未満（17秒）。ただ、入室から退室までは25分くらい。

で、さて、このあと、結果はどうだったでしょうか！？

ハナコのBH診断カテと診療報酬改定

本日、東京からハナコメディカルの方がいらっしゃいました。今回の診療報酬改定で、DPC病院においては一日当たりの単価が切り下げとなり、今まで標準でJL4、JR4、Pigというスタイルで行っていたものが、少し厳しくなるかもしれない、とのことで、共用（MITSUDO、虎ノ門）のサンプルを持ってきてくださいました。
ハナコメディカルは都立墨東病院の循環器科の基礎を築かれた北爪先生のオーダーに唯一対応したカテーテルを作ることができたメーカーです。形状はもちろん、シャフト、メッシュ、素材、カーブ、先端チップの素材と加工・・・ありとあらゆるところが工夫されています。スタビリティーもよく、LMTやRCAの入り口に解離を作るリスクがかなり低減されています。作ってくださった北爪先生、ハナコメディカルさんに感謝です。

＊同じJL45で他社（粗悪品ではなくちゃんとしたもの）との比較です。先端角度の開きなど形状がそもそも違います。

メッシュの入れ方、素材、硬さ、スタビリティー、チップの加工（少し先を丸めてある）、熱ダレなし、カテーテルの理想の形の一つだと思います。（もちろんまだまだイノベーションを求めますが）

（ハナコメディカルに「タイプBH」の4Fr造影カテーテルとおっしゃっていただければ入ります。）

今回、診療報酬改定で16%の切り下げというとんでもないことになってしまいました。ガイディングは35000円なのに、なぜカテーテルは2800円なのか・・・ありとあらゆる工夫がされ、品質管理や輸送コストもかかっています。当院で採用する際、さまざまな診療材料のプレゼンテーションを受けました。そのなかで、このような良いものから、安いけど、、というものまで、千差万別でした。薬剤は同じ作用の薬であっても内容で全て異なる単価が付いています。一方で診療材料は「ステント」「DES」「バルーン」「ガイディング」「カテーテル」とよいものでも粗悪品でも同じ扱い、同じ単価なのです。
そして、粗悪品を安く仕入れ、差益がでるほど、病院がもうかるというおかしなシステムになっています。よりよい医療を行うため、患者さんにとってよりよい診断や治療を提供したい。そのためによりよいものを使いたい、それは医療者の信念であるとおもいますが、そこが実現しにくくなってしまっています。幸い、当院は恩賜財団であり、よいものを使えるよう、配慮してくださっているので使えていますが・・・

このままでは、よいものを作り続ける、開発し続ける、ということができなくなってしまいます。メーカーの方は泣いていらっしゃいました。一部のメーカーは今回の改定を機会に製造を中止するところもあるようです。厚生労働省は、一律に切り下げ、評価するのではなく、きちんとそれぞれのものを評価したうえで、よいものにはちゃんとした価格をつけるべきではないかと思います。
もちろん、PCIやPPIでも同様です。75%狭窄の15分で終わるPCIでも、LongCTOで2時間かかる症例でも同じ診療報酬です。そのうえ、保険でデバイスを査定されてしまうと難しく、技術を要するものであればあるほど、赤字になってしまうというおかしなことが起きています。
そろそろ考えていただきたいものです。