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2015/05/03

GW初日に高瀑(たかたる)へ

一昨年は林道と登山道の崩落、昨年は悪天候により登山することができなかった西条市(旧小松町)石鎚にある「高瀑」登山を遂げてきました。標高差900mでほぼ崖というところで、危ない場合は名誉ある撤退を常に考えながら登っています。これは、写真撮影はもちろん、毎年、自分自身の体力、気力テストとして行っていることでもあります。昨年はここに来られなかった分、石鎚山頂まで登っています。
この10年間の自然災害により、アクセス、アプローチいずれも困難となり、登山路の変更、崩壊が相次ぎ、登山書はもちろん、地元の方々にも情報がないため、登山される皆様向けの情報提供もかねて記載します。
午前5時 西条駅前で医局秘書さんと待ち合わせ。ランドクルーザーにするか、軽トラにするか検討しましたが、林道の路肩崩壊情報を聞いていたため、軽トラに。本来は4WDが望ましいところですが、ないので、通常の2WDで
午前6時 県道12号線から河口(関門)の分岐を経て石鎚終点(諏訪神社)に。途中で「石鎚中学跡」に哀愁を感じる。かつては数千人が暮らしていた山間部の集落もいまや1世帯のみに。
午前6時30分 林道折掛ー石鎚線ー御来迎の滝をへて石鎚林道に。
まずここで林道折掛線の路面状態は著しく悪く、車高の高い軽トラでもたまにゴツンという衝撃を床に感じた。落盤による尖った石も多く、パンク修理の対応道具や技術は必須。

とりあえずトイレと避難小屋はありますが。中は酷いです。 林道はこの写真で見る限り綺麗に見えますが、ごく一部だけこの状態で基本「ダート」。

昭和40年代は林道も整備されており、この高瀑へのアクセス路も親子連れが行けたそうな。60分、1800mというのは当時のもので、崩落、滑落事故のたびに迂回路が複数回設定された現在では、2500m以上、120分から150分というところが妥当なところです。

藤井一正氏の「石鎚の峰より落つる 千丈の滝は 日本一と思ほゆ」という句碑

案内図や探検図では川に向かって左岸を行くが、実際はすぐに反対側に渡る、そしてしばらく進むと再度渡って左岸に戻るというルート。そこにはちゃんとロープがある。濡れ石には総じてコケがはえており、絶対にかわいたところのみを渡ること。また、5月下旬以後はマムシに注意。特に雨の翌日の曇天の午前中はマムシが大量に日向ぼっこをしている。

非常に美しい渓谷と新緑をみつつ進む。
「赤のべら」を過ぎて「のぞきの滝」までの間が、昨年の滑落事故によりルート変更。旧ルートには行けないよう木製の柵あり。新ルートは左に折れ、急峻な植林帯のトラバス路。ロープはあるが、両手が使えることが必須。また、植林帯の中をすすむところでは地盤が緩く、滑落に注意を要する。ここでプラス15分程度は掛かるようになっている。何度もこころが折れそうになりつつ、また谷川に近づいたり離れたりを繰り返しているうちに丸渕へ。7時40分ごろ到着。この先がかなり急峻で、分かりにくいルートとなるため、ここで必ず気力と体力を充実させるため15分から20分の休憩は必須。私はカロリーメイト、秘書さんはSOYJOYを補給。
丸渕 美しい。マイナスイオンに溢れている。ここまではXF23mm

こちらはTouit12mm 色合いが濃いのがわかりますか?


一緒に行った秘書さんはPENTAXにDASTAR。奥に見えるアルミの三脚が手すりとなり、この崖をよじ登っていく。
ここが二つ目の試練(一つ目はのぞきの滝手前の迂回路)。この崖をよじ登ったあとはまた沢を渡る。丸渕の崖をよじ登ったところは川に向かって右側。しばらく行くと、左に渡らねばならないが、ここが非常に分かりにくい。大きな倒木、赤テープや看板もかなり減っており、迷う人は多いと思うので必ず、行ったことある人と行くべし。足下や手元をしっかりみる、とどまって全景を見渡して赤テープや狭小化てはいるが登山路を探す、という作業が必要。ここだけはかなり慎重に。繰り返しになるが、高瀑は川に向かって「左側」にある。
その後さらに、トラロープやササを握りしめて這いつくばっていくと、「天狗の子育て岩」というおどろおどろしい岩がある。雨や雷のときにはここに避難するべし。夏場はその中にアブやブトが居るので虫除けは必須。天狗の子育て岩を過ぎれば数分で下の滝に到達。ここで「あ、やっと着くか!」と安堵の声が漏れる。すなわち、丸渕ー渡河ー天狗の子育て岩というところが最も大きな「試練」
そこからまた数分で本物に。木の間から下の方(濡れていない白いところ)が見えたら疲れは吹き飛ぶ。

午前8時30分 高瀑(本滝)到着 登山口から片道2時間。
落差132m 水は風で霧となり、舞う。あいにくの曇天だが、それでも美しい。ブナの木と大きさを比べて欲しい。132m。

このようにけぶる。滝の下に行くと撮影機材が濡れる。フードは必須、前面フィルターは防水、防汚のものが必須。防水対応の18-135のズームレンズに交換



このように風が吹くと天使の羽衣のように見える。虹がかぶると、龍神のように見える



下の方で写真をとっている秘書さん どうです?このスケール。 石垣はかつて探索路として整備されていたときの名残でしょう


ある程度撮影したところで、風がでてきた。PROTREKの気圧計も少し下がりつつあるので、急いで全ての機材をザックにしまう。山の天気は変わりやすく、しかも標高1800mで北面。気温は低い。もちろん、ゴアテックスは装備し、動いているときは汗だくになるが、雨など降ろうものなら一気に体力が失われる。午前9時20分下山開始。非常に不安定な足下なので、ザックに全ての道具を収納して降りるべし。途中の花も撮影したいところであったが、天候は待ってくれないので急いで、かつ慎重に降りていく。

午前10時23分 往路では撮影できなかった「赤のべら」

一枚岩は非常に美しい。
一組の登山者ともすれ違わないなあ、と思っていたところ、この先、一回目の河を渡るポイントで一組の登山者と。やはり看板をみて「1時間くらいですか?」と聞かれたので、いえ、もちろん技術にもよりますが、2時間ほどはみておいた方がいいと思いますし、初めてだと迷うかもしれませんよ」とお伝えした。美しい風景の共有はして欲しいが、危険は冒して欲しくない。
そして休憩所に10時40分に到着、着替えを済ませて林道、林道、県道経由で町に。

今年もちゃんと登れたことに感謝する一方で、案内板などはきちんと整備すべきとも考えた。林道も整備し、散策路を再び整備すれば、本当によい観光地となるのだろうが・・なかなかそこまでは無理としても、せめて、安全が確保できる、軽トラ程度であれば、安心して、休憩所まで行ける林道にしていただきたいものである。

繰り替えす  高瀑は西日本一の滝  冬の氷瀑は高橋毅氏の写真集か石鎚山ハイウェイオアシスでみて欲しい。(自分はこわくてとても行けない。行くとすれば5人以上で完全装備でなければ無理でしょう)

2015/04/28

6月5日「START Arrhythmia 2015」のご案内

季節に一度のペースで時には小さく、時には大きく、続けてきたSTART。製薬会社でなく、Director主体のテーマ、講師招聘と毎回趣旨をはっきりしたコンテンツという
第7回「見落とさないで!治療できる弁膜症」で80名、第8回「もう一度見直そう!ACE阻害薬とβ遮断薬」でなんと100名の方が来場してくださいました。
さて、今回は、当院に来院し「神の手」のカテーテルさばきで西条・新居浜の不整脈患者さんを治療してくださっている山内康照先生が満を持しての登場してくださります。
今回のコンセプトは「不整脈からの開放」です。すなわち、動悸・気分不快、脳梗塞あるいは出血性合併症の危険性におびえる患者さん方をいかにRescueするか、というところをお話していただく予定です。心房細動に対するアブレーションの成績はまだまだ術者により大きな差があります。そこには勿論、テクニックや焼灼時のEPSおよび誘発試験の緻密さが最も大きく影響しますが、どのような方に対して行うかというところも非常に大切になってきています。当院で行ったABLの成績(急性期・遠隔期・再発率など)、ペースメーカーの成績(手技時間・平均電池寿命・合併症など)についても開示いたします。
医師会・薬剤師会からも後援をいただき、単位も取得可能となりました。今回は、東予地区でアブレーションを行っている施設の先生方(済生会今治、愛媛労災)にも座長をお願いし、一見「わかりづらい!」「苦手!」とされる不整脈について、循環器科が専門でない先生方やコメディカルの皆さんに、その原理から診断、治療法まで解説していただく予定です。新居浜西高校・愛媛大学を卒業され、大都会で奮闘されていらっしゃる山内先生のお人柄もあわせて好きになっていただきたい!との思いで今回企画いたしました。

*当日会場整理のため、主催メーカーの担当者の方、または金子まで必ず事前連絡をお願いいたします。


2015/04/21

4月の学会第1弾 Slender club 2015 TOKYO

4月10日、11日と東京で開催されたSlenderClub総会「Live+Conference」に参加させていただきました。今回私がいただいたRoleは会場の写真撮影、ライブのコメンテータ、症例検討会のコメンテータ、そして「Young fighting session」のパネリストでありました。
ライブは東海大学八王子病院より 今回も会長の吉町先生からスタート
斎藤・舛谷・松陰先生に加え、今年は光藤先生も登場。

ペリセッションでは安藤先生のLecture。もうこのDPは宇宙に近いです

ディスカッサーが設定されており、質疑応答も順調に。

スタンフォード大学の池野先生、そして斎藤滋先生、、なんという贅沢。
毎回池野先生のプレゼンテーションに感動です。 斎藤先生のLectureはドラマチック。

究極のSlender 小樽の高川先生 新病院おめでとうございます

流体力学+エコーとして当代随一の原田先生によるLecture。



懇親会の記念撮影。既に18mmでも入りきらない人数です。

海外からの参加者も多く、2次会ではみんなの前で英語で自己紹介。司会(MC)
加治屋先生の英語、本当にうらやましかったです

SCJでは地方施設の参加も多く、手技ではなく病院そのもの、カテ室そのもののSlenderも求められています。それにはコメディカルのパワーが必須です。白神さんからは「コメディカルを活かすもそうでなくするのも、全てはDrの一言、采配次第です」という言葉をいただきました。「コメディカルが支える地域医療」というのは当院の烏谷様がよく行うプレゼンテーションですが、まさにその通りです

すなわち、コメディカルLectureも充実しており心電図、モニター、心不全などの基礎講義は高橋院長や小山先生というすばらしい講師であるほか、東大の高山NSによる患者アプローチの講義もありました。この行動変容という概念は最近医療の世界でもよく用いられています。対患者、対スタッフにおいてそれぞれ有用です。

会場はご覧の通り満席。立ち見でも対応できず、外に特別ブースが設置されていました。

ミニレクチャーでは海外からの最新情報も。英語のヒアリング力を磨かなければなりません。日本人が日本で行う学会で英語、というのは滑稽にみえますが、よくわからない英語がでてきたとき、隣の先生に「どのようなことをおっしゃっているのですか?」と質問できたり、自分が質疑応答を使用としたとき、座長の先生が英訳してくださったりするので、海外学会にむけたトレーニングも兼ねているのではないかと思います。

そして、恐怖の最後のセッション

最も重責を担ってくださった滋賀県の湖東病院、武田先生。事前の打ち合わせでもものすごい緊張感が走っていました。

先発の保屋野先生。長岡や新潟県の現状をお聞きしたところ、愛媛はまだまだ恵まれていると思いました。周囲の方々に対する優しさと博愛精神に溢れた、さすが保屋野先生というプレゼンテーションでした。

つづいて那須の矢野先生。とあるSlender部長が赴任後、PCIが2倍になったマジックとは?そこからどのようにデータを出すか、日常診療と研究の両立についてのプレゼン。
3人の写真は宝物です。まさに戦友_「同期の桜」です。

上品なお二人のあとで明らかに毛色の違うのが私。ただ単に髪がうすい、ということかもしれませんが・・・先行二人の上品で論理的なプレゼンのあと、さあ、どう話したモノか・・ステージの上でも悩んでいました。

従って、論理もなにもなく、声の大きさとスライドの枚数だけで乗り切ったという・・


富山大学の上野先生や 

京都の中心、武田病院の中村先生から違う立場としてのフォローコメントをいただき、このセッションは終わりました。


最後に記念撮影。北光の野崎先生は「心配だから見に来ておいたよ」と暖かいお言葉。本当に感謝です。

というわけで、4月一つ目の学会、SCJ総会は終わりました。SCJのよいところはライブにも停滞感がないところです。非常にテンポよく、術者による手技の切り換えも早いため「いい流れ」でライブ手技も進みます。細いカテによる低侵襲を目指してきたSCJ。もちろん低侵襲手技には知識とテクニック、そしてデバイス選択が要求されます。今後は手技やデバイスのSlenderのみでなく、カテ室、病院そのもの、医療そのもののSlender化も求められており、「標準化」「普遍化」をめざし私も頑張っていこうと思いました。

幹事の先生方、事務局の皆様、本当にお疲れ様でした。また来年。

2015/03/21

木沢記念病院のWorkshopでEVTライブをさせていただきました

岐阜県美濃加茂市にある木沢記念病院(440ベッド)でEVTをさせていただきました。患者さんの個人情報に関わりますので、詳細は記載できませんが、TargetはBKA、きわめて石灰化の強いSFA/BKAでした。
Awayの治療において最も大切なのは、自分のもっているパフォーマンスがどこまで出せるかというところです。必要なのは、その病院の先生方やスタッフとの意思疎通はもちろん、助手、デバイス(我々の仕事は技術半分道具半分)です。前日の講演会後、西垣先生からごちそうになった飛騨牛A5により気力も充実させた状態で臨ませていただきました。
自施設の方法通り、必ず体表面エコーで穿刺部を確認。後腹膜から腸骨動脈がどのように表面まで向かってくるか。そこの石灰化やプラークは?乱流はないか。必ず短軸、長軸、ドップラーを確認し、マジックで走行、分岐部などをマーク。その後Micropuncture(COOK)で穿刺し、優しくブジーします。SFA/DFAの選択は患側30度から40度で、また、やや内側に向けての穿刺が必要です。まずは3FrParentPlus55cm+4FQuickCrossSelect+X-Support18システムでBKAを治療。ATAは入口すぐから足背までTOTAL。創の領域を還流しているPerAの狭窄を解除。DSAで創のところに血流がいっていればOK(WoundBruch)。アンギオソムやArchの概念もあるものの、一番大切なのはそこに血流があるかです。

つづいて左の治療。骨折からまだ完全復調でないピッチャー高橋先生、無理をお願いして申し訳ありませんでした。なんとあまりの石灰化にMicropunctureが破損。やむを得ず、Medikit製18Gの金属針+035Radifocusで穿刺、Micropunctureの外筒のみをそっといれてCTOのEntryまで造影。安全域まで4F11cmマーカーシースを投入。中膜の石灰ははっきりとAngio装置でみることができたため、左右に振りながら石灰の真ん中をQuickCrossにRadifocusで貫通。一部QuickCrossすら通過困難のところもあり、先ほど使用した3FParentのダイレータでブジー後に300cmのUniversalに交換しPOBA。

助手は西条からいつもセカンドについてくれている西原看護師にお願いしました。ゼロストレスだけでなく、先端がかなり酷く破壊された014ワイヤーもちゃんと再生させてくれます。裸でSMART2連発。POBA後にもかかわらず、切り立った石灰プラークにより、非常にリリースは「シワイ」ものでしたが、無事、BestPositionに留置。やっぱりこの信頼はSMARTならでは。その後思い切り拡張。なお、近位部の位置決めは患側50度で確認。
すこしSmartの先のRun-Offが悪いので、POPからDSAを確認したところBKA1枝がTotalでのこり2枝に高度狭窄が何カ所も。Jade2x40で20気圧拡張しRun-Offも確保。ここでようやく、足の色が黒紫から赤い感じになってくれました。
たくさんの先生方に見学をいただきました。若い先生方がたくさんいらっしゃり、ものすごくうらやましかったです。

寡黙な西原君の仕事は職人芸。すばらしい看護師さんです。看護部長に「どうしてもAway手技なので助手で西原看護師と一緒に来ていただきたい」とお願いしたところ「どんどん成長させてくださいね!」と一発OK。ありがたかったです。

最後の止血も責任をもってさせていただきました。

完了し、患者さんが退出されたあと、2人で記念撮影。左右に山のような道具を準備してくださっていました。

最後は西原看護師から、同院の看護師さん達にLectureの機会をいただきました。「私を変えた循環器科」ということで、八つ当たりは聞き流し、怒鳴り声にはひたすら耐える、というスタンスでひたすら頑張ってくれたというお話です。

日本を元気に!地方から! 木沢記念病院の看護師さんがすこしでも、より元気になってくださったらうれしいな、と思いながら私も後ろで聴講させていただきました。

その後、青山部長、宮田部長、高橋部長、事務局の方とお話しさせていただきました。患者さんに満足いただける治療ができ、本当にうれしく思います。順行穿刺においてはSlenderSystemが上流の血流障害の低減に有効であることもお伝えできたと思います。残念ながらランデブーはお見せできませんでしたが、患者さんの入室・体表面エコーチェックから退出(止血完了)まで150分、造影剤もビジパーク270が80mlと少なく済ませることができました。
チューニングされ、ビッグモニターに的確な画像を素早く出してくださったRTさんに深く感謝申し上げます。看護師さんの声かけタイミング、CEさんのASV管理、いずれも非常に洗練されていました。すばらしいカテーテル室で手技をさせていただき、本当にありがとうございました。またよろしくおねがいいたします。バックアップしてくださったCordisさん、サクラメディカルさん、感謝です。

2015/03/19

岐阜PTA研究会

岐阜大学第2内科の西垣先生にお声かけいただき、岐阜PTA研究会でお話しさせていただきました。テーマは「循環器科医がはじめるEVTのABC」です。テクニック的なところはいろいろなところで話があるので、部屋の作り方、ハードウェアのそろえ方、ソフトウェアの築き方、チーム医療の考え方、日本の医療の未来、というところまでお話しさせていただく、つもりでしたが、「やっぱりテクニックのところも」というお話をいただき、180枚となってしまいました。
Cypherショック、スタチンショックにはじまり、SFA-CTOのテクニック、ワイヤーやバルーンの選択、ステントはどう置くか、まさに「温情が仇」となること、5分をけちって5時間を費やすな、という言葉を羅列させていただきました。

岐阜駅の前にある織田信長公。金子と同じく「平家」です

西垣先生 さすがキレのある導入

別に歌っているわけではありません。謳っています。

時間がぎりぎりで申し訳ありませんでした。でも、中から外までどうやって固めていくか、論理に基づいた情熱というものが、世の中を変える、ということを若い先生方に少しでもお伝えできればうれしいです。

お声かけくださった西垣先生、座長をいただいた湊口先生、質問いただいた小島先生、来場いただいた川口先生、本当にありがとうございました。

2015/03/04

第9回心不全陽圧治療研究会(品川)

前の記事で告知させていただいたとおり、品川で講演させていただきました。
内容については割愛します。プレゼンテーションの縮小画像がほしい、というメッセージを多数いただきましたので、掲載させていただきます。


プレゼンテーションでは「チーム医療」「Total-Solution」という概念も入れました
「馴れ合い」でない「チーム」は必要です
会場は品川駅そばの「コクヨホール」 とにかく暑かった・・・


透析ということがテーマでした。インターベンションやASO、CLIについても一部入れさせていただきました。もちろん、BKAのランデブー動画も入れています。

陽圧呼吸は患者さんの心不全治療の「一つ」である、という認識も大切だと思います。検査、診断を患者さんは待ってくれません。そのような心不全・腎不全で「次がない」方々に対する治療をできるだけ早く、的確に、行うことを目指しています。聴講席の皆様には少しでもわかっていただけたらうれしい内容でした。