鎌倉時代の地頭、安土桃山時代天正の陣の金子氏末裔して、ご先祖様に恥じない生き方を選びます。 画像はPathological evidence of pulmonary thrombotic phenomena in severe COVID-19 Marisa Dolhnikoff1*, et.al より
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2020/11/06
ウイスキー覚え書き 1 ブレンド
2020/10/04
8年連れ添ったソフトバンクをワイモバイルに変更します。
支出を抑えるにあたり一番大事な固定料金の見直しを大胆に進めています。
仕事柄、病院用=AU(これは15年以上つかっておりSPAMもバンバンかかってきます)とプライベート用の電話をはっきりわけています。病院用の電話がなると休日、夜間でもヒヤッとします。逆にプライベート用の電話に仕事の電話がかかってくると非常に不快です。
ほか、保険料、自宅のインターネット(光ファイバー)、自動車のメンテナンス費用なども大きく削ることができてきました。
さて、Softbankは2019年以前のプランだと2年契約がついていて24ヶ月のうちの3ヶ月をのぞくと1万円とられます。さらに、1日に解約しても月末までの定額パケット(5GB)代がフル課金されるシステムで日割りもありません。
しかし、プラン変更は「無料」で翌月から適用開始、ということをしり、11月1日付けでミニプラン、音声定額なし、テザリングオプションなし、に変更しました。そして11月1日は日曜日。ワイモバイル公式店のYahoo!支店をつかえばSIM購入で14000円のPayPayポイントがつきます。そうでなくともワイモバイル公式店であれば6000円のMNP手数料が無料なわけで差は1000円になるあけです。
8000円から4000円に固定費が削減できるのは大きいですね。そもそも電話番号などほとんど使わずFacebook Messengerの通話機能ですから、パケットだけきちんと確保しておけば痛くもかゆくもないわけです。
2020/09/08
動脈出血による血腫に対するエコーガイド下トロンビン注入止血
覚え書き。教えていただいたものをModifyしたものです。
ポイント:エコーで血腫と内部血流、流入血流が確認される、圧迫で止血されないことが条件。動脈圧>>血腫内の血流圧でなければトロンビンが動脈に漏出するため絶対に行ってはならない。(トロンビンの血管内注入は禁忌)
・AplioまたはXarioXG+リニアプローブ+エコー清潔セット
ない場合は、コントラストが高くドップラーの感度がよいエコーを選択
・トロンビン液:1万単位10ml(または5千単位5ml)を1V
(手術室または内視鏡室)
・滅菌不織布(穴をあけるためのクーパー1本)
・局所麻酔 10mlx1
・生理食塩水20ml
・1mlのツベルクリン反応用シリンジ2本
・23Gの針(通常の短いもの+カテラン針)
1:体表面エコーで血腫、動脈、静脈を確認しプローブを決める。
2:イソジンで消毒し覆布をかける。エコーに清潔カバーをつけて血腫の内部血流+流入路を描出、ドップラーで動脈→血腫方向に血流が向かっていることを確定する。
3:清潔でツベルクリン反応用の1mlシリンジに生理食塩水0.8mlを吸う。
4:同様にトロンビンを0.3ml吸う。間違えないよう注意する。
5:エコー下に生理食塩水の1mlシリンジを23G針に接続して、仮性瘤内に生食0.5mlを一気に注入。カラードプラで仮性瘤内の針から生食注入を確認(ドップラで仮性瘤のなかに渦流ができればOK)エコーで針先をDocumentするのは難しいため、NSが仮性瘤のなかに入ることで針の先端が仮性瘤内にあることを証明する)
7:針をそのままにしてトロンビン液を0.3mlつめたシリンジに交換、0.05mlずつ、10秒ごとに追加投与しその都度エコーでFlowを確認する。Flowがよわってきたら追加注入をやめ経過観察時間を延長していく。
8:原則0.3ml、最大でも0.5mlまでとする。瘤内の輝度がすこし上がったところでやめる。ジェットが弱くなったら血栓が形成するのを5分待ち、瘤内全て血栓化していなくても終了し、末梢の拍動を確認する。すぐに血栓化しなくても徐々に血栓化は進むことが大半。とにかく我慢と慎重さが大切。
*全体が凝固するまで投与すると、過剰投与となりトロンビンが動脈(A-Vシャントを作っている場合には静脈にも)に漏出し、急性動脈閉塞を起こすため絶対に行ってはならない。
9:注入終了後はすみやかにトロンビンシリンジとその針を捨てる。
10:2時間後と24時間後にエコーで止血確認を行う。
繰り返しますが、トロンビンの血管内注入は絶対禁忌です。
2020/08/17
お盆には日本全国で武漢病毒による死亡者が急増するのではと危惧していたのだが
緊急事態宣言の解除が6月末。Gotoキャンペーンが7月22日から。
自分の計算では、感染、潜伏期を考えると、7月下旬:20代から30代、8月上旬:そこからの家庭内感染で親(50代から60代)世代、お盆周囲が80代に蔓延し、発症から7-10日で重篤化するか軽快するか分かれることを考えると、今の時期は重篤化しやすい70代前後の方々の入院により特に医療資源の乏しい田舎と患者数が莫大な都市部の2極で、日本はパニックになるのではないかと危惧していた。
が、沖縄、東京、大阪を除き、3月に報道されたイタリア、ニューヨークの悲惨な様相は呈していない。むしろその3拠点でもそこまでではないという報道がされている。もちろん日本の平均寿命より遙かに若い、50代、60代の死者の報告は事実としてあるため、「虎が山猫化した」ということを信じるのはまだ時期尚早であると考える。
なぜだろうか 相変わらず米国・ロシア、BRICSは酷い。あくまで推測だが理由を考えてみた。この発端である中国武漢も1月2月に、北京上海は3月4月頃にパニックだったが今は何も聴かない。そして中国からの物資は入ってきている。
1:人種間で重篤化症例の確率の違い
2:糖尿病・肥満・喫煙率の違い
3:医療体制の違い(日本はともかく、カナダと米国の差にも表れている)
4:行動変容の違い(例:自粛警察、医療機関・施設における面会制限やトリアージ)
5:文化の違い(Social Distance、マスク装着など)
6:貧富の差の違い(日本にはマニラ、米国、ブラジルのようなスラム街がない)
7:下水道やゴミ処理の違い
これらが効をそうしているのではないかと考える。中国と日本は恐らく同じモンゴロイドだからではないだろうか。また行動変容は日本人は「自粛」だが、中国では「強制」がある。
もちろん、3月に岩田健太郎教授が指摘したとおり「少しであればたいしたことがないが、広がりはじめると手がつけられなくなる」非常に性分の悪いウイルスであることは間違いないので油断は禁物である。ただ、自分が危惧していたエアコン=換気不十分による蔓延がアウトブレイクしないだけでもすなおにとても喜びたい。
新しい生活様式:マスク、手洗い、うがい + Social Distance
それに加えて肥満の是正、規則正しい生活や睡眠の確保など健康管理も必要であろう。
もうすこし事実をひたすら収集して検討していきたい。
2020/08/01
COVID-19 特別企画 JCS2020 10/30までFree Youtube
JCSでもこの武漢ウイルス感染症については公開Youtubeとなりました。
北播磨総合病院の院長はこのウイルス感染症の犠牲となられています。その御施設で奮闘され、自分が尊敬してやまない山田慎一郎先生からも講演があります。
西垣先生からは、このサイトカインストームと血栓症についてわかりやすく、論理的に解説してくださるとのことです。
下のリンクから!
COVID-19 特別企画 JCS2020 コロナセッション